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460 一塌糊涂的辩证(2 / 2)

治法:益气解表。

处方:真武汤加减

两人除了感冒这个诊断是对的,其他全是错的,就连辩证和处方都匹配不到一起。

杜衡先是拿过没有提问题学生的答案,“这位同学,我问你,参苏饮这个方子的特点是什么?”

“治疗风寒所导致的感冒,症见恶寒发热、头痛鼻塞、胸闷呕逆。”

被提问的学生很流利的回答,什么都能对得上,他觉得没错。

但是他很疑惑,为什么三位面试官都是一脸吃了翔的表情。

杜衡深吸一口气,抿了一下嘴说道,“参苏饮的功用是益气解表,理气化痰,而你的治法是温阳散寒,牛头不对马嘴。”

杜衡不想多说话,可停顿一下后补充了一句,“对了,你的辩证是你臆造的吗?你有没有认真听刚才的病症症状?”

额~~老实学生一脸的愕然,全错?

而此时另一外小心机学生则是偷偷笑了一下,然后赶紧的收敛笑意,一本正经的坐好。

他的小动作,杜衡也是看的清楚,伸手拿过他写的东西,整个人就像是便秘了一样,“这位同学,你的辨证是气虚外感风邪,治法是益气解表,你能解释一下,你为什么在诊断出外感风邪后,却不祛风散寒,只做益气解表。

你的意思是不是只需要打开表闭,风邪就会自己跑出来?”

小心机学生也麻了,呆呆的看着面前的杜衡。

杜衡叹口气再次问道,“你知道青龙汤是干什么用的吗?”

学生刚要说话,杜衡再次问道,“青龙汤分大青龙汤和小青龙汤,请问,你这青龙汤是大还是小?

还是说你觉得两个方子的功效是一样的?”

小心机学生直接闭嘴。

“大青龙汤,能发汗解表,你如果用的是大青龙汤的药方,还真让你瞎猫碰上死耗子,误打误撞给用对了,虽然不是完全对症,但是也能行。

可你如果是小青龙汤呢?”

杜衡叹口气,“两位同学,一个感冒而已,全错。”

学得好,不会用,有什么用?

“老师,那正确答案是什么?”小心机学生不服气,他想知道他的答案和正确答案差多少。

杜衡转头看了一眼身边的小苏,“你来?”

小苏也是叹口气,然后点点说道,“我来吧。”

随即面相二人说道,“诊断:感冒;辨证:风邪夹湿犯表证;治法:疏风祛湿解表;处方:羌活胜湿汤加减。”

风邪夹湿犯表证?

这是感冒吗?

两个学生面面相觑。

杜衡叹口气,“本来还准备了一道稍微难一点的题,看来不需要了,我们直接最后一道题吧。”

这什么意思?

一个问题把他们就全部否定了?

研究生面试,多招一个可能比较费事,但是要做不到不招,那倒是不太费事。

一想到可能面临的后果,老实孩子也不老实了,急急忙忙的说道,“老师,您说吧,再给一次机会。”

李建卫这个时候也说到,“小杜你就说说,答不上没关系,让年轻人多长点见识也是好的。”

听到李建卫都这么说了,杜衡这个面子当然要给,“那就听老师的。”

咳嗽一声,杜衡慢慢的说道,“听好了,有一三十岁女性患者,无明显诱因下出现发热畏寒,稍有干咳,就诊于当地医院急诊科,反复予抗生素及激素等退热治疗,但热势反复,于午后为甚。

经检查,病人无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛。口干欲饮,舌暗,苔薄腻微黄,脉濡数,体温波动在℃—40℃,强调一点,病人无任何的发炎感染。”

说完之后,杜衡看了两人一眼,“这道题不用书写,谁想好了谁举手回答就行。”

两分钟后,小心机学生率先举手,“老师,您刚说病人无明显诱因发热,病人没有内在感染发炎,说明病人可能是在无意中外感风邪。

只是期初症状不明显,拖得时间长了,才成了这个样子。所以我诊断为外感发热。”

杜衡没有做任何的表示,只是问了一句,“辩证思路是什么?”

“营卫失和。”

“很好,坐下吧。”

小心机学生有点懵,他没有明白杜衡这到底是什么意思。自己说的到底是对是错,他也不给个回复。

可是有了刚才的经历,他再也不敢张口询问。

这是那个老实学生也举手了,“老师,我可以说吗?”

“可以,你说吧。”

“病人无外在病症表现,而有反复发热、口干欲饮的特征,我认为这是内伤发热。”

杜衡的眼神亮了一下,“内伤发热的类型很多,具体是哪一种?”

“火郁症。”

“坐吧。”

杜衡刚刚亮起眼神又一次的恢复了平静。

本来不说了的,现在非要死命的让说,现在好了,再次失望一次,何苦来哉。

“你们好好的调整一下心情,我们进行最后一个问题。”

“老师,你還没说我们剛才回答的怎么样?”

“老师,你点评一下。”

两个学生是真的慌了,杜衡这态度,很明显就是失望。

可就算是死,也得让自己死个明白不是。

两个学生眼巴巴的看着杜衡,就连李建卫也旁边说道,“小杜,你给这两孩子解释一下,要不然他们心里不服气,还以为我们是故意的呢。”

杜衡习惯性的伸手开始敲桌面,但是突然想到身边是李建卫,是自己的老师,赶紧的把手又拿了下去。

清了一下嗓子后说道,“脉证合参,我相信你们两位应该不陌生,在课堂上你们老师應该也说过、强调过这个。

但是刚刚这个案例,你们就没有做到脉证合参,只是像西医一样,从症状上在推演病人的病因。”

杜衡声音很轻,没有大声的斥责,也没有轻浮的调侃取笑,只是平静的诉说。

“病人现在症状不明显,除了发热,没有任何可供参考的症状,但是病人的体征检查,我刚才说的很清楚。

舌暗,苔薄腻微黄,可知病人体内有湿热,且为热盛。

《平湖脉学》、《脉经》、《素问》等均有记载,数为阴不胜阳,数脉主腑,有力实火,无力虚火,且有数脉为阳,热可知;只将君相,火来医。又或是關口胃火并肝火的说法。

而脉象凡虚微细弱,皆属濡类,濡脉多见胃气不充,或外感阴湿。”

杜衡微微停顿一下,缓了一口气后接着说道,“加之病人口干欲饮,两相映证,病人属脾胃气虚造成的内伤发热。

当然这其中还有病情午后反复的情况,而这与子午流注说,脾巳胃在辰这样的时间对应有关,我就不多做解释了。”

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