患儿一进来，陶乐就看出了她的不同之处。
这是一个女孩，看身高模样不过六七岁，精神头尚可，只在下颏上长了一个直径约2厘米的包块。
长在这个位置上的包块，什么可能都有。
甲状舌管囊肿、颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核，甲状腺腺瘤、腮裂囊肿、甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、甲状旁腺囊肿等等。
具体是什么，还要根据临床检查作出鉴别。
陪着女孩进来的是一位六十多岁的女性，自称是她的外婆。
“小美欣下巴上这个包块，两个多月前就出现了，一开始也就有枣核那么大，不疼也不痒，什么影响也没有，我们本来也没当回事。”
“后来就越长越大，我老公就有点担心，让领她去看看。”
“我们去了儿童医院，人家一看就让我们做检查，说是什么Ｔ4低，没给开药，就让回来多吃点含碘的食物。”
“结果吃是吃了，这东西一点也没变小，反而还比原先又大了一圈。”
外婆一边愁眉苦脸地说着，一边将之前在儿童医院做过的检查单据拿了出来。
聂远一一看过，又顺手递给了陶乐。
陶乐接过来甲功五项的检查单，眼光一扫而过，T4偏低，只有，TSH则偏高，为7ｕ／L。
&又叫总甲状腺素，是指甲状腺分泌的激素，TSH是则是专门调节甲状腺激素合成分泌的激素。
前者低后者高，说明患儿的甲状腺功能减退，也就是俗称的“甲减”。
除了指标之外，还有一事引起了陶乐的注意。
检查单上方，明确地写着孩子的年龄：九岁。
陶乐在儿童保健科待过，清楚地知道九岁女孩的发育标准。
眼前这个女孩，目测身高不过一米一五，放在六七岁女孩中也不算高的，哪里像有九岁的样子。
她就扫了一眼系统上登记的挂号信息，嗯，这孩子还真的超过了九周岁。
这就是很明显的发育迟缓了。短期的因为碘摄入不足导致的甲减，不应该造成这样严重的发育迟缓。除非．．．．．．
她想到的问题，聂远自然也想到了。他示意陶乐为患儿做体格检查。
患儿体温正常，神志清楚，呼吸平稳。心率80次／分，血压，周身未见皮疹及出血点。
她用手轻触颈下的包块，硬硬的，表面很光滑，无法推动。
“做个吞咽的动作。”陶乐温和地说道。
女孩很听话，立即照做了，包块就随着她的吞咽而上下移动。
此外，患儿双肺呼吸音清晰，没有啰音，心律齐而有力，心前区无杂音。腹部平软，整个肚腹无压痛，四肢活动自如，末稍温暖，肌力正常。
她做检查的时候，患儿的外婆表情始终很紧张，这会儿见她停下手，就忍不住问道：
“大夫，您看这个东西，它不能是肿瘤吧？”
她们夫妻俩这阵子，为了外孙女的身子是愁坏了，各种担心，就怕是最坏的这一种。
陶乐没有应声。有人家聂副主任在，轮不到她说话。