如果你是胃病引起的胸痛，你慢慢检查还没事。
万一是出现了心梗，你第一时间没有判断准确，造成抢救延误，那可是会死人的。
陈棋喝了一口水，又轻咳了几声，示意兰主任赶紧续水，这才笑着解释道：
“刘医生这个问题问得很好，说明你在听课的时候脑子也在思考，并且能够将所学的知识运用到临床上去，这个要表扬，这才是我们听课的意义嘛。
一般来说，胃食管反流病引起胸痛，其疼痛特点多呈烧灼样痛，也可呈针刺样痛或钝痛，疼痛与进食不当、平卧或坐位、弯腰等有关，起立、饮水或服用抑酸药后能使胸痛逐渐缓解。
胸痛常伴有反酸、烧心、夜间反流、腹胀、嗳气等食管症候群。部分患者以鼻塞、流涕、打喷嚏、二样耳聋、咽部异物感、咳嗽、喘息、胸闷等食管外表现为主要症状。
这一点我刚刚已经强调过，所以我们可以选择性进行胃镜、24小时食管PH监测、食管测压等检查，有利于寻找胸痛原因。
心源性胸痛，顾名思义就是由心脏疾病引起的胸痛，比如冠状动脉痉挛、狭窄，甚至闭塞，导致心肌缺血缺氧，甚或坏死，临床上最多见的是心绞痛、心肌梗塞。
胸痛部位位于胸骨中下段，呈压榨样闷痛、绞痛、钝痛，常向左侧肩背部、颈部、上肢、下颌放射。常伴有胸闷、心悸、发热，严重时有循环灌流不足表现。
胸痛发作时常有心电图、心肌酶学、心脏超声变化，冠脉造影可以确定是否存在心血管解剖学和功能性疾病。需要引起注意的是，部分患者胸痛的病因系两者共同作用的结果。”
“等等，陈院长，什么叫冠脉造影？”
一个小医生听到这里，奇怪地问道。
陈棋心里惊了一下，这一不小心又将后世的一项医疗技术给说秃噜嘴了，于是赶紧掩饰道：
“呃，这是国外的一顶最新技术，跟胃镜差不多意思，就是是将一种特制的导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送到升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入。
这时候医生只要注入碘对比剂，使冠状动脉显影，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞xìng • bìng变的位置、程度与范围。
冠状动脉造影是唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界号称其为“金标准”，这项技术我是迟早要引进的，也是未来心内科主要的一项诊断技术，当然这是后话，咱们就不详说了。
你们只要记住一点，一个病人下巴以上，肚脐以上，无论哪里疼痛，接诊一定要做个心电图，这不但能区别心源性疼痛和反流性疼痛，同时也能第一时间将最紧急的心梗等鉴别出来。”
一群小医生连连点头，继续在笔记本上记录。
陈棋讲累了又想喝水，这时候兰丽娟插话道：
“陈院长，你刚刚的推断，说胃食管反流症可能出现那么多并发症，是不是在解释病人吴阿狗目前出现所有症状的病因？”
陈棋这时候不喝水了，不知道从哪里摸出一杯可乐，开始美滋滋喝了起来。
被兰丽娟一瞪，差点瓶子都没拿住掉地上，赶紧继续刚刚的话题：
“对，至少我认为，只有胃食管反流病，尤其是那种顽固性、难治性的食管反流病才能解释吴阿狗身上出现的种种症状。”
另一个医生也提出了自己的疑问：
“可是陈院长，我们注意到吴阿狗已经在国内各大医院求医问诊过，该做的检查做了不老少，我看那个病历都有厚厚的一答。如果你认为是反流症，那么我们应该怎么样来证实这个可能性？”
陈棋轻笑了一声：
“检查多有什么用呢，问题是你得检查对方向呀，否则你大少捞针一般检查，没有针对性，检查再多也是在浪费病人的钱。
所以你们要记住，以后你们开检查，必须要给我一个理由，你为什么要做这个检查？不要想怎么检查就怎么检查，咱们是靠检查费赚钱，但也不能为了钱滥开检查单，加重病人负担。
具体到吴阿狗这个病人身上，我发现他检查的部位集中在了呼吸系统、神经系统，还有一大堆什么循环系统、五官科检查，这些检查对于吴阿狗的病情一点用都没有。
你们有没有注意到吴阿狗的首发症状就是胃疼，而且这个胃痛主要是以烧心为主，常常后半夜痛醒，并且疼痛是呈现背部放射状，来来来，在座都是内科医生，你们第一个想到什么？”